Vergoeding(en), DBC’s en DOT (27 oktober 2011)

Bij het gebruik van een (nieuwe) behandeltechniek spelen ook de afspraken rondom de vergoedingen door zorgverzekeraars en ziekenhuizen een belangrijke rol. Onze stichting is in 2010 begonnen met de doelstelling om de vergoeding van de glucosesensor (Continue Glucose Monitoring) gerealiseerd te krijgen. Nu de CGM per 1 november 2010 in de basisverzekering is opgenomen is het nu zaak om dit praktisch gerealiseerd te krijgen. De combinatie van politiek, de budgetten in de ziekenhuizen (DBC en DOT) en de uit de pan rijzende kosten in de gezondheidszorg zijn aspecten die het in de praktijk lastig maken om deze afspraak daadwerkelijk door te voeren. Gelukkig zijn er inmiddels een aantal ziekenhuizen zover dat de CGM daadwerkelijk wordt gebruikt en vergoed. Op deze pagina het laatste nieuws over deze vergoeding.

Persbericht van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF)

Amersfoort, 2 november 2010

Vanaf 1 november 2010 is de Real Time – Continue Glucose Monitoring (RT-CGM) voor een specifieke groep diabetespatiënten opgenomen in het basispakket van de zorgverzekeraars. Voor de basis van deze vergoeding zijn door het NDF indicatiecriteria opgesteld.

NDF: “Voor deze grote groep mensen met diabetes is het heel belangrijk dat zij voortdurend inzicht hebben in hun bloedglucosewaarden. Het gaat hierbij met name om patiënten die hypo’s niet tijdig zien aankomen en last hebben van onverklaarbare sterk wisselende glucosewaarden. Met behulp van de RT-CGM kunnen mensen met diabetes nu zelf met een sensor continu hun bloedglucosewaarden in de gaten houden en zelf hun bloedsuiker bijstellen. Dit is van grote meerwaarde“.

Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) en DOT (vanaf 1 januari 2012)

De RT-CGM maakt geen deel meer uit van de standaard hulpmiddelenvergoeding maar van de medisch-specialistische zorg. In de praktijk zal deze vergoeding geregeld gaan worden via de zogenaamde DBC’s (Diagnose Behandeling Combinatie). Op deze pagina staat beschreven wat de DBC-systematiek inhoudt. Door gebruik van de DBC zal het ziekenhuis zelf moeten gaan onderhandelen met de zorgverzekeraar om de gemaakte kosten vergoed te krijgen.

Vanaf 1 januari 2012 zal de DBC-systematiek vervangen worden door DOT. DOT staat voor “DBC’s op weg naar transparantie”. Wat de gevolgen zijn voor de vergoedingen op het gebied van bijvoorbeeld de RT-CGM is nu nog onduidelijk.

Vragen en onduidelijkheden

Het NDF heeft met deze vergoeding per 1 november 2010 een mijlpaal bereikt in de verbetering van de diabeteszorg in Nederland voor een specifieke groep patiënten. Op dit moment is het echter nog onduidelijk of er behandelcentra aangewezen gaan worden van waaruit het gebruik van de CGM begeleid gaat worden. Ook is het nog onduidelijk of de patiënten die in de indicatiecriteria NDF voor vergoeding RT-CGM vallen ook in de praktijk daadwerkelijk allemaal geholpen kunnen worden. Een rol die hierbij kan spelen is of een ziekenhuis wel voldoende DBC’s heeft om dit ook in de praktijk te kunnen gaan realiseren. Duidelijk is dat er nog enige tijd overheen zal gaan om de gemaakte plannen daadwerkelijk te realiseren voor alle in deze specifieke groep vallende patiënten.

Rol stichting Sugarfriends

Als stichting zullen wij de praktijk van het vergoedingstraject nauwgezet volgen. Met het samenwerkingsverband Kidz&ko hebben wij hiervoor op 16 november 2010 een intentieverklaring ondertekend. In onze doelstellingen hebben wij aan de vergoedingen van nieuwe behandeltechnieken ook aandacht gegeven en zullen met meerdere partijen gaan onderzoeken hoe een innovatieve behandeltechniek haalbaar blijft voor hen die het werkelijk nodig hebben. Met als hoofddoelstelling een betere kwaliteit van leven..

Home / Behandeltechnieken / Vergoedingen en DBC’s

Copyright © 2012 Stichting Sugarfriends